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百通消瘤法治疗子宫内膜异位症的证治体会

2017-10-26 15:55:10 现代 浏览数:1500

《全国第七届中西医结合妇产科学术会议论文及摘要集》2007年

百通消瘤法治疗子宫内膜异位症的证治体会

郑坚梅  夏秀英  袁晓丽  曾真  孙卓君  陈熠 

【作者单位】:泰坤堂女性健康研究院 泰坤堂女性健康研究院 泰坤堂女性健康研究院 上海交通大学 上海中医药大学 上海中医文献馆 

【分类号】:R271.9

摘要  目的  观察百通消瘤法(百通消胶囊+颗粒剂+辩证施治水煎内服剂)治疗子宫内膜异位症的疗效和体会。方法   给98例子宫肌瘤患者使用百通消瘤法治疗,共三个疗程(9个月)。服药前、服药一个疗程、服药两个疗程及服药三个疗程后,对疗效、症状、子宫体积及盆腔包块进行观察研究。结果   治疗3个月后98例患者中,痊愈13例,占13.27%,显效37例,占37.76%,有效32例,占32.65%,无效16例,占16.33%。总有效率为83.67%。完成6个月治疗的有27例,痊愈6例,占22.22%,显效6例,占22.22%,有效9例,占33.33%,无效6例,占22.22%。总有效率为77.77%。完成9个月治疗的有21例,痊愈7例,占33.33%,显效10例,占47.62%,有效4例,占19.05%,无效0例。总有效率为100%。治疗3个月与治疗9个月的总显效率的差异有显著性差异,P≤0.05。

结论  临床观察发现百通消瘤法治疗有助于显著改善子宫内膜异位症患者的临床症状,提高疗效,提高患者的生活质量,并能使一部分不孕患者受孕。

子宫内膜异位症是临床常见病、多发病,也是妇科疑难病之一。由于发病机理尚未明了,因此临床上尚缺乏有效的治愈手段,不管是激素治疗还是手术治疗,都存在着复发和副作用的弊病,而且患者的卵巢功能又有可能因此而受到影响。而中医药治疗确在这一点存在一定的优势,因此近年来内异症的中医药治疗也成为临床研究的热点之一。泰坤堂女性健康研究院在中医药治疗内异症方面也在不断的尝试、实践,经过多年的临床实践,应用百通消瘤法治疗子宫内膜异位症取得了很好的临床疗效,现总结如下。

1、 临床资料

全部资料均来自泰坤堂女性研究院下属的门诊,符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的诊断标准,从2005年9月月至2005年10月,共治疗子宫内膜异位症患者602例,其中前后资料完备,且完成3个月以上治疗的有98例。
 

1.1一般资料

1.1.1 年龄

平均年龄为36.24±5.61岁,最大50岁,最小19岁。

表1  各年龄段所占比例

年龄段    ≤20岁  21~30岁  31~40岁  41~45岁  >45岁

例数        3       10         61        22        2

1.1.2  生育史

平均孕次为2.88±1.11次,最多5次;平均产次为0.94±0.24次,最多2次;平均流产次数1.94±1.08次,最多3次。

1.1.3  病程

平均病程26.63±34.05月,最长125月,最短1月。

1.1.4  病种分部

单纯巧克力这56例,单纯腺肌病者29例,混合型者12例,腹壁内异症1例。合并炎症者5例,合并子宫肌瘤这14例,合并卵巢囊肿者5例。

1.1.5  治疗史

经过手术治疗复发者22例,经过激素药物治疗复发者12例,经过中成药治疗者3例,其中有5例患者经过了2~3次以上的手术或激素药物治疗。

1.1.6  临床症状

患者伴见症状出现的频率依次为:痛经83例,占84.69%,腰酸75例,占76.53%,月经改变54例,占55.10%,乳房胀痛45例,占46.51%,非经期下腹痛41例,占41.86%,肛门坠胀34例,占34.88%,口干12例,占12.24%,面部色斑6例,占6.12%。

1.2  治疗方法

本组治疗以百通消胶囊+颗粒剂+辨证施治水煎内服剂。治疗以3个月为一个疗程。

(1) 百通消胶囊 每天3次,依次6粒

(2) 中药棉结颗粒 炙鳖甲  水蛭

(3) 辨证施治协同方  夏枯草 木馒头  党参  地鳖虫  月季花  炮姜

痰湿:浙贝  煅瓦楞

气滞:柴胡  香附  川楝子   乌药

血虚:当归  白芍

止血:大黄炭  三七粉   生地炭

止痛:元胡  止乳没

1.3  疗效标准

临床治愈:临床症状小时,盆腔包块基本消失,不孕者得以怀孕;

显效:临床症状明显改善,盆腔包块明显缩小(缩小30%以上),或不孕者得以怀孕;

有效:临床症状改善,盆腔包块稍缩小或没增大;

无效:临床症状加重或包块增大。

1.4  统计方法

以SPSS11.5建立数据库,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用X2 检验。

2、 结果

2.1 疗效评价

治疗3个月后98例患者中,痊愈13例,占13.27%,显效37例,占37.76%,有效32例,占32.65%,无效16例,占16.33%。总有效率为83.67%。

完成6个月治疗的有27例,痊愈6例,占22.22%,显效6例,占22.22%,有效9例,占33.33%,无效6例,占22.22%。总有效率为77.77%。

完成9个月治疗的有21例,痊愈7例,占33.33%,小小10例,占47.62%,有效4例,占19.05%,无效0例。总有效率为100%。

  

经统计学处理,治疗3个月与治疗9个月的总有效率的差异有显著性差异,P≤0.05。

2.2  治疗前后症状改善情况

经治疗3~9个月痛经明显缓解或消失者77例(92.77%),腰酸消失者70例(93.33%),月经恢复正常者42例(77.78%),乳房胀痛明显缓解与消失者34例(75.56%),非经期腹痛明显缓解和消失者36例(87.80%),攻门坠痛明显改善和消失者25例(73.53%)。

2.3  治疗前后子宫体积和盆腔包块的变化

表2.治疗前后子宫体积和盆腔包块的变化(X±SD)

治疗时间      n        子宫大小(cm3)    盆腔包块大小(cm2)

治疗前       98       753.86±291.13      28.87±15.47

一个疗程     98       741.41±271.10     19.67±13.28**

两个疗程     27       793.45±444.69   18.97±19.24**

三个疗程     21       718.81±311.48    14.0±19.14**

注:**为P≤0.01.。

从上表可以看出,随桌治疗时间的延长子盆腔包块有主见缩小的趋势,而子宫体积无明显变化。

3、 讨论

子宫内膜异位症是临床常见病、多发病,并且有逐年上升的趋势,据协和医院的统计资料,从1965~1997年32年来,住院病人中内异症的发病率由3.6%上升到了32.7%,增加了近10倍[2]。其所引起的痛经、不孕也成为影响患者生存质量的主要因素。对于内异症的治疗,西医主要采用丹那唑、促性腺激素释放激素等激素类药物和手术的方法治疗。激素药物主要是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,造成低雌激素状态而达到抑制异位内膜生长的目的。但在治疗内异症的同时,患者正常的生殖功能叶同样受到了抑制,在这一点上对患者的生殖健康是有不良影响的。同时激素药物也没有解决复发和副作用的问题,这些方面都影响了激素药物的长期和广泛地应用。而手术治疗对患者造成的痛苦大,并且患者可能因此而失去生殖功能,因此寻求消除内异病灶,同时最大限度的保存和改善患者生殖功能的治疗方法是我们面临的课题。

中医并无子宫内膜异位症之名,对其的描述多见于“不孕”、“症瘕”、“痛经”等疾病,并认为其基本的病机是“瘀血内停”,但经过临床观察,我们认为单纯的“血瘀证”病不能概括内异症的全部病机,单纯的活血化瘀在临床上也难取得持久疗效。根据观察,我们发现子宫内膜异位症患者常常伴有月经失调、腰酸、不孕等肾虚之症,且患者多有多次流产(平均有接近2次的流产病史)的病史,因此结合症状审因论治,

 
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