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陈熠运用百通消瘤法治疗妇科良性肿瘤经验

2017-10-19 13:00:11 现代 浏览数:3890

【摘要】陈熠指出,妇科良性肿瘤临床主要表现为气机不畅、浊瘀成、精气不足三大特征。百通消瘤法以调畅气机,重在疏肝;消瘀破,软坚散结;充盈精气,调补脾肾三法合一。并举例说明运用该法在治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病取得良好的疗效。经过治疗之后,子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症病灶消失,月经不调改善,痛经情况缓解,患者得到更好的治疗

 

由于环境污染、饮食结构不合理、社会竞争剧烈、生活起居不规律、妇女的人工流产、药物流产频率增加等,从而引起妇科良性肿瘤——子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的发病率大幅上升。由于手术后复发率较高,激素的依赖性及副作用大,患者往往得不到有效的治疗。而中医药无创伤治疗,整体调理,辨病与辨证相结合的治疗方法就凸显出前所未有的优势。陈熠老师运用百通消瘤法,结合多年的理论研究和临床体验对各种妇科良性肿瘤进行辨证施治,收到良好效果,笔者有幸随诊,总结如下。

 

百通消瘤法三大原则

 

陈师认为妇科良性肿瘤在临床有三大特征:一为气机不畅,正因为气机不畅才造成血流凝滞,瘀积成瘤;二为浊瘀成,随着瘤体的形成,积久坚而成;三为精气不足,子宫为奇恒之腑,当藏而不泻。藏者,收藏精气也。瘤体已成必耗伤精气,正所谓邪之所凑,其气必虚。为此,百通消瘤法在治疗妇科良性肿瘤中也确定了以下三项原则。

 

1.调畅气机,重在疏肝

 

这是肝脏升发功能所决定的。虽然说人体气机的升降出入与全身的脏腑功能有关,但肝主升、主动,因此肝对气机的疏通、畅达尤为重要。为此,明代赵养葵曾提出治木郁则诸郁皆愈的理念。一旦肝失疏泄,造成肝气郁积,根据肝经的循行路线,就会出现胸胁、二乳或少腹等某些局部的胀痛不适,而肝经所径部位亦是妇科病的病位所在,并与子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等发病也有密切关系。再则肝气郁结,还会造成心情抑郁,多愁善感;或肝气升发太过,造成气火上逆,急躁易怒等,也都与上述妇科良性肿瘤的发病有关。因此,疏肝理气在妇科良性肿瘤的治疗中十分重要。

 

2.消瘀破,软坚散结

 

妇科良性肿瘤为有形之邪,清代王清任则强调“气无形不能结块,结块者,必有形之血也”(《医林改错》),即“血瘀成”,当然还有痰湿寒热之邪等,尤其久病多瘀。因此治疗必须考虑使用活血化瘀,软坚散结,并与消痰、清热、除湿、散寒等祛邪之法并用,达到消瘀散积之目的。

 

3.充盈精气,调补脾肾

 

子宫属奇恒之腑,当藏而不泻。这说明子宫的精气当充盈,不能损伤。由于子宫肌瘤、子宫肌腺症的产生,势必造成子宫气机失畅,精血耗伤;同样,卵巢囊肿的形成,也会阻滞气机,耗伤气血,因此治疗中扶正祛邪,养正除积,也是不可缺少的一环。健脾补气,以吸收水谷之精气充养气血;补肾滋水,以充盈宫中之精气,故调补脾肾是扶正之关键。

 

验案举隅

 

病案一(卵巢囊肿、子宫小肌瘤):周××,女,39岁。初诊:2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤,即行人工流产手术。初诊时B超复查提示:右卵巢囊肿47×29 mm2,子宫肌瘤25×21mm2。月经史:12岁4/26天,量多。生育史:1021,顺产。末次月经:11月23日,经行6天,量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀,大便不畅,舌苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀,宜疏肝理气,消瘤化瘀。(1)处方加减:党参12g,桃仁9g,陈皮4.5g,木馒头15g,石见穿15g,月季花9g,炮姜6g,炙地鳖6g,赤芍6g,夏枯草9g,蒲公英30g,红藤30g,败酱草15g,制川朴5g,枳实6g,炙鳖甲12g,水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

二诊:12月22日。药后腹痛好转,无下坠感,大便正常,舌脉同前,治宗原法。(1)上方去枳实、制川朴,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

三诊:12月30日。月经未转,舌淡苔薄少,脉弦细,宜消瘤化瘀调经。(1) 上方加制香附9g,白芍12g,泽兰叶12g,12剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

四诊:2007年1月12日。1月9日月经来潮,量中,偶有小血块,余无不适,舌淡苔薄白,脉弦,治宗原法。(1) 2006年12月15日方,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

五诊:2007年1月26日。B超复查:子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。

 

本病例辩证治疗仅40天,B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除,腹痛及下坠感消,余症明显减轻。为了巩固疗效,防止复发,又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月,未见复发。

病案二(子宫多发性肌瘤):吴××,女,38岁。初诊:2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤,未曾治疗。10月20日B超复查:子宫多发性肌瘤,大小分别约43×44mm2,37×33mm2。月经史:15岁7/37天,量中。生育史:1031,顺产。末次月经:9月25日,经行6天,量多如冲,挟有血块,腰酸,左下腹胀痛,舌淡暗苔薄,脉弦细。证属肾虚血瘀,正值经期将至,予以益肾消瘤化瘀,兼调月经。(1)处方:党参12g,桃仁12g,陈皮4.5g,木馒头15g,石见穿15g,月季花9g,炮姜6g,川芎6g,生地9g,炙地鳖9g,赤芍6g,忍冬藤24g,连翘9g,桑寄生12g,川断12g,炙鳖甲12g,水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

二诊:10月27日。10月20日月经来潮,量多,经行6天,无腹痛,腰酸好转,舌淡苔薄白,脉弦细,治宗原法。(1) 上方去川芎、生地,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

三诊:11月3日。近来自感腰酸,舌淡苔薄白,脉弦,继以补肾消瘤化瘀治疗。(1) 10月20日方加淮牛膝9g,夏枯草9g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

四诊:11月17日。11月15日月经来潮,无腹痛,量中,略感腰酸,苔薄白脉弦,治宗原法。(1) 10月20日方,3剂。(2) 10月27日方,11剂。(3) 百通消,每次6粒,每日3次。再经原法调治3月余,腰酸逐渐减轻,2007年3月9日经来,量中,无血块,无腰酸腹痛,3月16日B超复查,子宫多发性肌瘤只有一枚,且已缩小至9×8mm2。继续治疗,以巩固疗效。

 

病案三(左侧卵巢内异囊肿):周××,女,33岁。初诊:2005年11月13日。患者因宫外孕于2002年4月行左侧输卵管切除术合并右输卵管结扎术。2004年11月行左卵巢内异囊肿剥离术。2005年11月13日复查,B超发现左附件巧克力囊肿,大小约33×31mm2。月经史:15岁 7/30天,量少,少腹痛。生育史:1011,顺产。末次月经:11月9日,量少,经行3天,痛经,平素左下腹隐痛,经前乳房胀痛,舌淡暗苔薄腻,脉弦细。证属气滞血瘀挟湿,治宜行气化瘀,清热散结。(1)处方:桃仁12g,党参12g,陈皮4.5g,川楝子9g,赤芍6g,忍冬藤24g,连翘9g,败酱草15g,红藤12g,蒲公英30g,椿根皮9g,炙鳖甲12g,水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

二诊:11月25日。药后左下腹隐痛好转,大便浓滞,有时自感胃脘胀,舌淡红苔薄腻,脉弦弱,治宗原法,辅以补肾。(1) 上方加佛手片6g,桑寄生12g,川断12g,广木香4.5g,三棱12g,莪术12g,月季花9g,石见穿15g,浙贝母12g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

三诊:12月2日。药后腹痛减轻,胃胀好转,腰酸,大便正常,舌淡苔薄白,脉弦,治宗原法,辅以补肾强腰。(1) 仙灵脾12g,肉苁蓉12g,巴戟天9g,桑寄生12g,川断12g,忍冬藤30g,赤芍9g,川楝子12g,桃仁12g,党参12g,陈皮4.5g,炙鳖甲12g,水蛭6g,三棱12g,莪术12g,月季花9g,石见穿15g,浙贝母12g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

四诊:12月9日。12月6日经来,经量增加,有小血块,腹不痛,口唇溃疡,舌红苔薄黄腻,脉弦数,证属血瘀挟热,治宜清热除湿,消瘤化瘀。(1) 党参12g,陈皮4.5g,桃仁12g,仙灵脾12g,肉苁蓉12g,忍冬藤30g,连翘9g,赤芍9g,蒲公英30g,红藤12g,川楝子12g,三棱12g,莪术12g,月季花9g,石见穿15g,木馒头15g,地鳖虫9g,浙贝母12g,炙鳖甲12g,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。

 

再予原法调治近2月,诸症减轻,2006年2月1日经来,量中,无血块,无腹痛,腰略酸,2月10日B超复查,子宫大小正常,双附件未见明显包块。继续治疗,以巩固疗效。经辨证治疗3个月左右,卵巢内异囊肿消除,随访1年余,没有复发迹象。

 

讨 论

 

基于中医把子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病视为瘕、积聚范畴的认识,陈师认为本病的形成,总与冲任失调、脾肾不足、气失宣达、血行瘀滞等内在因素有关。每遇经期产后,包括人流、药流,或内伤生冷,或外感风寒,或郁怒伤肝,或忧思伤脾,或积劳积弱而致寒凝血涩、气逆血留、气虚血滞,常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱是形成本病的关键。良性肿瘤一旦形成,邪气愈盛,正气愈伤,久而久之则形成邪盛正虚,虚实错杂之痼疾。因此在治疗原则上,根据《素问•至真要大论》“疏其气血,令其调适,而致和平”的观点,运用中医升降开合的理论创制的一套疗法,提出了疏肝理气、消瘀散结和

 
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