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上下求索50年_俞瑾与她的PCOS中西医结合研究

2018-05-16 13:18:39 多囊卵巢综合征 浏览数:287

俞瑾:1933年10月生, 上海市和全国名老中医,复旦大学附属附属妇产科医院妇科博士生导师,中国中西医结合学会妇产科专业委员会名誉主任委员,曾先后两次被国际学会指定为国际产科和妇科内分泌大会主席。现任上海坤泰生殖医学科技中心主任,上海泰坤堂中医医院名誉院长、泰坤堂医疗连锁首席顾问。

她被称为“世界外婆”

俞瑾是世界公认的妇科生殖医学权威,她从事生殖内分泌学、中西医结合学、妇产科学的医教研工作50年,临床擅长用中医、针灸、中西医结合法治疗女性从幼年、青春、更年到老年各期疾病和疑难杂症,对各类不孕症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、痛经、青春期月经失调、生殖道炎症、更年期综合症等病均有突出疗效,在国内外核心及重要医学杂志发表论文160余篇(国外发表18篇,其中一篇发表于美国效应因子4.65的杂志,开祖国中医药研究之先河),获国家级、省部级科技成果奖26项,曾先后20余次应邀赴欧美等国讲学,并在中国、美国、法国、德国、意大利、日本等出版专著37部。

在对多囊卵巢、子宫内膜异位、卵巢功能低下等导致的复杂性不孕症的治疗上,俞瑾教授取得的成就更为世界所瞩目。行医50多年,经她亲手治愈的不孕患者从黄种人到白种人,遍及世界五大洲;行医50年来,俞瑾已为亚洲、欧洲、北美、大洋洲等的数千户不孕家庭带去了生机与欢笑,她也因此获得了“世界外婆” (Worldwide-Grandma)的美誉。

PCOS——美国一年要花40多亿美元的疾病

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以雄激素水平增高、持续性无排卵为特征的内分泌代谢紊乱疾病。临床常表现为月经稀少或闭经、多毛、痤疮、已婚者不孕等。西方在19世纪中叶对该病开始有所记录,并相继采用卵巢楔形切除术、激素等方法治疗,但临床疗效一直欠佳。尤其是从上世纪80年代起,由于饮食、环境、生活方式等的变化,许多病人伴随有肥胖、胰岛素拮抗等现象,以前有效的治疗方法也纷纷失效。如对伴有高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者,无论是促排卵药、还是手术等都对之无效,于是应用二甲双胍治疗,但是其促排卵的效果也只有10%~20%

多囊卵巢综合征的治疗一直被视为世界难题,近年来的研究更发现,除不孕外,如果不从根本上治疗,到40岁前后,患有该病的患者其糖尿病与肥胖症发生率要比正常人高8倍、心血管疾病发生率高5~6倍、子宫内膜癌与结肠癌发生率高2倍。多囊卵巢综合征的巨大危害性,已引起西方发达国家的高度关注,据报道,美国每年为此病和相关性疾病的医疗费用支出已高达43.6亿美元。

从中国古代医书中得到的启发

鉴于多囊卵巢对女性健康造成的巨大危害,俞瑾教授自1950年代就已开始对该病进行系统研究,在全球首先开创以中西医结合治疗PCOS的先河。她深入钻研现代生殖内分泌学、并大量参读中医古籍和前人医案,力图找到沟通中医与西医,以中西医结合治疗多囊卵巢的全新思路。

后来读到清朝舒驰远《伤寒集注》“论闭经”节:“湿痰占据胞胎者,其腹渐大,白带常来,饮食非如孕妇喜恶不常,又无胎息可验,由其脾胃素虚,而生化之源为留饮窒塞,是以经血不行,兼之肾阳不足,不能化气,而痰乃得占据胞胎”,这一精辟的论述让俞瑾深受启发,并由此开展了以“补肾化痰”治疗PCOS的全新探索和临床实践。

以“补肾化痰”治疗多囊卵巢,俞瑾教授取得了83.1%的排卵率和50%左右的妊娠率,领先于当时国际上60~80%排卵率的临床水平,并证实此中药复方有调节下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的作用,相关论文在1989年伦敦国际PCOS研讨会上受到高度重视。日本专家营井正朝对此方验证得出了相似结果,并将此方命名为“俞氏温补丸”在日本投产。

和PCOS赛跑——50年研究三获突破

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种极为复杂的疾病,临床表现为异质性,在不同时期,随着环境和生活方式等的变化,该病的病因病机也随之不断变化,以前有效的治疗方法,也因之纷纷失效。

俞瑾教授对多囊卵巢综合征的研究和治疗,可以说是和这一复杂疾病赛跑的过程——在50年坚持不懈的研究中,俞瑾通过融合中西医不断深入解决这一疑难疾病,始终紧密跟踪着这一疾病的变化,其相应的实验研究、探询机理也随之不断变化,对应的治疗方法也随之不断提高,她的相关研究和临床疗效先后取得了三次重大突破——

第一次:70~80年代,代表方:俞氏温补方——开创了我国中西医结合治疗多囊卵巢综合征研究的先河,取得83.1%的排卵率和50%左右的妊娠率,领先于当时一般在60~80%排卵率的临床水平,有关研究被日本学者验证后,首先在日本研制成了“俞氏温补丸”。

第二次:1980~2000年:代表方:天癸方——针对多囊卵巢综合征中肥胖人群和胰岛素拮抗现象增多,临床疗效下降等现象,以四年时间建立了类似PCOS的高雄激素、高胰岛素不孕大鼠模型,筛选组成天癸方,对高胰岛素、高雄激素的多囊卵巢综合征取得59.7%临床效果,比国外单独使用抗胰岛素(10%左右)的临床效果显著提升。

第三次:2000年至今:代表方:坤泰1号、2号方组加减——从生命网络调控的医学新思维出发,提出多囊卵巢综合征的“病三角模型”,依据其异质化对其理论、诊断、分型及治疗提出新的看法,在临床上取得了比俞氏温补方和天癸方更高的疗效,年轻的病人病情得到了改善,体重有了明显下降,不孕的病人得到了更多妊娠的机会。即使是对克罗米芬无反应的患者,同样也取得92%的排卵率、76%的妊娠率。

世界外婆的礼物——创立 “海派名老中医联合工作室”

传统中医在治疗疾病时,特别倚重个人的经验积累和临证心得,因此其经验传承具有一定程度的局限性。而俞瑾教授则是以中西医融合的观点开创了对多囊卵巢的全新研究,从理论、诊断、分型,再到治疗,其每一步均有清晰的实验室数据和临床检测指标作为依据,逻辑严密、环环紧扣,由此也保证了其疗效的可重复性——

在治疗上,首先根据患者的性激素检测、克罗米芬试验等各项指标,并结合中医临床辨证,将PCOS分成2大型5小型,即高雄激素型(Ⅰa型, Ⅰb型),高雄激素和高胰岛素型(Ⅱa型,Ⅱb型)及Ⅰb+Ⅱa型,再按照不同分型, 分别用补肾为主的不同中药处方、短期内选择地塞米松、雌激素或克罗米芬等予以中西医结合治疗,并结合针刺促排卵、身心指导等,由此取得了明显高于西医和单纯中医的疗效。

为了让自己对多囊卵巢综合征的全新研究能造福于更多的患者,2007年,俞瑾教授在上海泰坤堂医院特别成立了“海派名老中医联合工作室”, 重点开展多囊卵巢综合征、卵巢功能低下型不孕症、子宫内膜异位症等复杂生殖内分泌疾病的中西医结合临床诊疗和研究。虽然已年近八旬,但俞瑾教授现在仍坚持每周出两天门诊,每次门诊都要看100多个患者。她的多位弟子与学术继承人:潘芳、祝秀都等,目前也已成为工作室的主要专家,疗效突出,并深受患者欢迎。

俞瑾教授曾在她的著作中写道:“我行医50年,在我诊治的病人中,多囊卵巢、子宫内膜异位等病人占2/3以上,尤其是近十年来,人数更有增无减,许多病人都已到了走投无路的地步!我与病人共命运,她们的痛苦也揪着我的心,我拼命地去学习和研究实践,看到她们痛苦的解脱,我比她们心里更甜,更想把50年的认识和经验还给大家,但是我一个人的力量毕竟是有限的,我认为:社会应尽一切力量,开展对妇科疑难病的创新研究和实践,一起去攻克这些将影响妇女半辈子以上的疾病……”

海派名老中医联合工作室——正是俞瑾教授身体力行她大医心愿的结晶,也是这位可敬的老人,献给中国妇女最好的礼物。


 
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