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【名医开腔】郑坚梅: 子宫肌腺症各类治疗方案之我见!

2018-03-28 11:26:25 子宫肌瘤 浏览数:901

子宫肌腺症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,属于中医“妇科癥瘕”的范畴,是妇科常见病和疑难病。临床治疗方案的选择,需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。


本期专家:郑坚梅

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郑坚梅   副主任医师


    “海派名老中医联合工作室”专家成员,中建集团总院原妇科主任,师从妇科名家李祥云教授。是海派名老中医联合工作室“百通疗法补肾化瘀治疗子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢囊肿临床诊疗规范”的主要制定者之一。多项国家、省、市级重大课题的研究并取得显著的研究成果获得者。

01

为何肌腺症好发于经产妇女性?



产后女性 

       无论顺产还是剖腹产都会破坏子宫内膜,这样就会增大子宫腺肌症的发病几率,很多剖腹产后的人容易患上子宫腺肌症。


宫腔手术(如人流,宫腔镜手术等)

      宫腔手术对于正常的子宫内膜也是一种破坏,特别是多次人流刮宫会一步一步地加快内膜变异速度,形成病变,直到病发,患者疼痛难忍的时候才引起重视,去医院检查发现患者上子宫腺肌症。


     

02

肌腺症治疗方法对比

       临床上,本病的治疗手段较多,临床决策上需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

        下面谈谈我对各种治疗手段的看法:

药物治疗

原  理:在于止痛或让机体环境处于假孕/假绝经状态,对症处理,以期缓解症状,控制子宫腺肌病进一步发展。

临床用药:如止痛药(芬必得,消炎痛,萘普生等);假孕/假绝经(口服避孕药或孕激素,放置宫内节育器,GnRHa注射-诺雷德等)。

副作用:止痛药治标不治本,子宫腺肌病进一步发展会导致无效;假孕/假绝经的处理,其用药周期不宜过长,且会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等,一旦停药,月经恢复就可能导致病变的再次进展。另外GnRHa费用较高,所以目前并不作为长期治疗的方案。



手术治疗

子宫切除术

 适用人群:适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。

副作用:34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。


病灶切除术

适用人群:有生育要求或年轻的患者。

复发隐患:因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。简单的说就是病灶切除术易复发且对术后怀孕存在有很大的问题。


03

郑坚梅医生的经验忠告



想除病根,还得是中医

       “ 相比较而言,我更主张采取中医药的治疗。我们中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫,经行不畅则痛经。主要病因病机在于肾虚血瘀。基于此,在治疗方面,攻补兼施,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同,予以兼顾。所以,采用中药汤剂+外敷+灌肠+中药泡脚或针灸。”

中药汤药

       辨证论治个性治疗,可促进瘀血吸收,松懈结缔组织,改善局部粘连、提高卵巢内分泌功能,达到祛邪兼顾本、化瘀不伤正体的临床疗效。

外敷

      外敷方辛温行血散结,促使辛窜温性中药趁热蒸气透入下腹腔与盆腔,促进盆腔血流,促进内膜异位组织物吸收。

灌肠

      可使药物通过直肠静脉丛迅速吸收,盆腔药物浓度升高使盆腔包块缩小。

中药泡脚或针灸

       具有辛温散寒、通经止痛的功效,通过温通经脉,促进血液循环,改善症状,提高疗效。


 
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