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温肾活血方治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症不孕患者的临床观察

2017-12-09 17:23:12 现代 浏览数:989

.46.       ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol.28 No.1 Jan,2014


 

温肾活血方治疗寒凝血瘀型

 

子宫内膜异位症不孕患者的临床观察

 

潘芳 杨优洲 王继波 唐明华 郭春莲
 

上海泰坤堂中医医院 ( 上海 200023)

 


【摘要】目的: 观察温肾活血方治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症( EMs) 不孕患者的疗效.方法: 将60例EMs不孕患者随机分成治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用温肾活血方治疗,对照组采用少腹逐瘀汤治疗,治疗周期为12个月.比较两组的临床疗效,观察两组患者的临床症状积分、基础体温(BBT)、排卵情况及血清促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、水平的变化。结果:治疗组妊娠14例、总有效率为90.00%,对照组妊娠6例、总有效率为76.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的临床症状积分均显著降低(P<0.01),且治疗组患者的积分低于对照组(P< 0.05);治疗组患者的BBT情况明显改善(P<0.01),且治疗组患者的BBT情况优于对照组(P<0.05);治疗组患者的卵泡发育情况明显改善(P<0.01),且治疗组患者的卵泡发育情况优于对照组(P<0.05)治疗后,治疗组患者的FSH、FSH/LH、PRL水平明显降低(P<0.01),且治疗组患者的LH水平高于对照组(P<0.05),FSH/LH 水平低于对照组(P<0.05)。结论:温肾活血方可改善寒凝血瘀型子宫内膜异位症不孕患者的卵巢功能,提高妊娠率.

 

关键词:子宫内膜异位症;不孕症;温肾活血方;卵巢功能

 

中图分类号:R271.14;R711.71【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X(2014)01-0046-05

 

子宫内膜异位症(EMs)是育龄妇女常见的疾病之一,近年来其发病率逐渐上升,约为3%~10%,临床表现以痛经、不孕、月经不调为主。约40%的EMs患者不孕,而不孕患者中有30%左右由EMs引起,其原因除EMs导致的盆腔解剖结构改变腹腔内环境改变外,EMs所导致的卵巢功能低下及排卵障碍也是不孕的主要因素之一。因此,对于EMs所致不孕患者的治疗要兼顾缓解症状和改善卵巢功能两个方面。目前西医的治疗方法,无论是药物还是手术都有可能进一步影响患者的卵巢储备功能,从而不利于提高患者的妊娠率,尤其是手术后可能导致的盆腔粘连加重,更增加了患者妊娠的难度近年来,我们以阳虚寒凝血瘀立论,临床应用温肾活血方治疗EMs所致的不孕症患者,在改善临床症状和体征的同时,提高了患者的卵巢功能,对促进排卵和妊娠均有明显疗效。现将结果总结如下:

 

资料与方法

 

1.1 诊断标准

 

1.1.1 西医诊断标准 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”和《妇产科学》制订子宫内膜异位症的诊断标准。同时,男方生殖功能正常,有正常性生活,未避孕2年而不能受孕的患者.

 

1.1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床指导原则”制订寒凝血瘀证的诊断标准。具体如下: 经前下腹隐痛,经行疼痛加剧,得温痛减,或月经推迟、量少、色暗,或夹血块,形寒肢冷,带下量多、色白,大便溏,舌质黯红或边尖有瘀斑、瘀点,舌苔薄白或腻,脉弦或沉紧;或平素耐热不耐寒,或兼有神疲乏力、气短、肢冷等阳虚之证。

 

1.2 纳入和排除标准 纳入标准: ①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;年龄在20~40岁的女性患者;知情同意,愿意参加本研究者;治疗前3个月无激素使用史者。②排除标准:合并盆腔炎等其他生殖器炎症者;合并子宫肌瘤等其他生殖器肿瘤者;合并多囊卵巢综合征;卵巢早衰等其他生殖内分泌疾病者;合并严重的内科疾病者;无法坚持服药者;精神病患者。

 

 

上海中医药大学学报 第28卷 第1期2014年1月                                .47.


1.3 一般资料 (所有病例均来自上海泰坤堂中医)

 

医院门诊,自2011年1月至2012年6月共收集寒凝血瘀型EMs不孕患者60例,按照随机数字表法,将患者分为治疗组30例和对照组30例。

 

1.4 治疗方法 治疗组给予自拟温肾活血方(葫芦巴,肉苁蓉,当归,熟地黄,莪术,肉桂,姜黄,菟丝子,补骨脂)加减治疗 对照组给予少腹逐瘀汤(干姜,肉桂,生蒲黄,五灵脂,当归,川芎,赤芍,小茴香,延胡索,没药) 加减治疗加减: 伴神疲乏力加党参,黄芪,炒白术;月经量少加益母草; 伴恶心呕吐加吴茱萸; 大便溏去当归。以上药物每日1剂,水煎取汁,早晚分2 次温服,经期不停药。3个月为1个疗程,共治疗4个疗程。治疗期间不服用其他与本病治疗有关的药物.

 

1.5 观察内容及方法 分别于治疗前及治疗过程中每个月月经结束后记录患者的主要临床症状、体征的变化情况;治疗前及治疗过程中患者每天记录基础体温(BBT),于每次月经结束后评价BBT的变化;每个疗程中至少进行一次系列卵泡监测;每个疗程结束后复查性激素水平。如果治疗过程中患者妊娠,则以最后一次观察结果作为治疗后数据进行统计.

 

1.5.1 临床主要症状、体征 对患者的主要临床症状(如痛经、经血紫暗或血块多、形寒肢冷等)及伴随症状(如月经量少、月经后期、性交痛、非经期下腹痛、神疲乏力、便溏等),采用分级量化标准进行评分。症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关内容制订。主症根据症状的轻重程度按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分,次症按照无、轻、中、重分别计 0、1、2、3分。其中痛经评分采用数字分级评定法(NRS)对疼痛做出评价,以0~10表示不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛,NRS评分为1~3分者为轻度(计2分),NRS评分为4~6分者为中度(计4分),NRS评分为7~10分者为重度(计6分)。

 

1.5.2 BBT 组患者的基础体温按单相、坡状上升或高温相不足12d(即坡升或黄体期短)、双相进行分级比较。典型双相体温具有以下特点: BBT由低温到高温(温差在0.℃以上)不超过3d;高温期>12d,其温差<0.2℃.

 

1.5.3 卵泡监测 于月经周期第9天开始进行监测,隔天行阴道B超检查,当卵泡直径>15mm时,每天监测1次;卵泡直径>18 mm时,指导患者同房,并继续监测直至卵泡排出。比较两组患者治疗前后排卵情况的变化.

 

1.5.4 性激素检测 在月经周期第3~5天检测血促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL) 水平。比较两组治疗前后性激素水平的变化.

 

1.6 疗效判定标准 参考“中药新药治疗女性不孕症的临床指导原则”制订。痊愈:治疗后妊娠;显效:治疗期间虽未妊娠,但与本病有关的症状基本消失,症状积分减少70%以上;有效:症状减轻,症状积分减少30%~70%;无效:主要症状无变化,甚或加重,症状积分减少<30%.

 

1.7 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计。计量资料以x±s进行统计描述,组间比较采用t检验,治疗前后比较采用配对资料的t检验;计数资料采用绝对数或相对数进行统计描述,非等级资料采用2检验,等级资料采用Ridit分析。以P<0.05为差异具有统计学意义.

 

结果

 

2.1 基线资料 治疗组30例,年龄25~37岁,平均(31.52±3.29)岁;病程2~16年,平均(4.45±3.32)年;原发性不孕14 例,继发性不孕16例;中医症状积分为(16.77±2.89)分;BBT单相者7例,典型双相者12例,坡状上升或高温相不足12d者11例 对照组30例,年龄24~38岁,平均(31.75±3.14)岁;病程2~17年,平均(4.47±3.23)年;原发性不孕17例,继发性不孕13例;中医症状积分为(15.3±4.34)分;BBT单相者6例,典型双相者12例,坡状上升或高温相不足12d者12例经统计学分析,两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

 

2.2 妊娠情况 经治疗后,共有20例患者妊娠,其中治疗后3~6个月妊娠者5例,6~9个月妊娠者11例,9~12个月妊娠者4例.

 

2.3 临床疗效 治疗后,治疗组的显效率为76.67%,总有效率为90.00%;对照组的显效率为46.67%,总有效率为76.67%。两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)见表1.

 

表1 两组临床疗效比较(例)

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