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百通疗法辨证加减治疗子宫多发肌瘤 肌瘤缩小消失

2017-04-14 13:33:07 子宫肌瘤3 浏览数:421

纪女士   46岁 (上海)     病例号: **42**     初诊日期:2008年9月16日

病史:子宫肌瘤史10+年,10年前体检时发现子宫肌瘤,未曾治疗,2008年9月11日复查阴超提示:子宫多发肌瘤,大者58*63*54mm,35*33*30mm。15年前曾因宫外孕行手术治疗。刻下:腰酸,白带正常,纳可,夜寐一般,大便日行一次,舌淡黯苔薄白腻,脉弦细。

月经史:14岁4-5/26-32天,量偏少,血块不多,偶有腹痛,伴腰酸,经前乳房胀刺痛。LMP:9月15日,经行5天,量中等。

妊育史:1-0-2-1

妇科阴超(外院,2008-9-11):子宫多发肌瘤,大者58*63*54mm,35*33*30mm。

诊断:中医:(1)症瘕(脾肾不足,瘀血阻滞);西医:(1)子宫多发肌瘤

治则:健脾益肾,活血化瘀消瘤。

方药:(1)百通疗法1号方 + 柴胡、忍冬藤、连翘、制川朴、桑寄生 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

二诊:2008年9月23日
      主诉:药后夜寐、腰酸有所改善,口渴,纳可,大便正常,舌淡黯苔薄白,脉弦细。
      方药:(1)9月6日方  +  半枝莲、桔叶核、北沙参 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

四诊:2008年10月14日
      主诉:LMP:10月11日,无腹痛,腰酸不明显,经前乳胀刺痛略减。感冒2天,闭塞,咽痛,咽红,无咳嗽,纳可,夜寐尚安,大便正常,舌淡黯苔薄白,脉弦细滑。
      方药:(1)9月6日方  +  半枝莲、桃仁、陈辛夷、牛蒡子、桔梗 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

 

六诊:2008年10月28日
      主诉:感冒愈,纳可,寐安,便调,舌淡黯苔薄,脉弦滑。
      方药:(1)9月6日方  +  山楂肉、半枝莲、生蒲黄、泽泻 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

八诊:2008年11月18日
      主诉:LMP:11月12日,经行5天,腹痛、腰酸不明显,经前无明显乳胀。纳可,寐安,大便不畅,舌淡黯苔薄,脉弦。
      方药:(1)9月6日方  +  生薏仁、山楂肉、生蒲黄、泽泻 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

十一诊:2008年12月9日
      主诉:LMP:12月9日,腹痛、腰酸不明显,经前无明显乳胀。几天前自觉右脚踝浮肿,纳可,寐安,大便正常,舌淡黯苔薄,脉滑。
      方药:(1)9月6日方  +  泽兰、防己、山楂肉、生蒲黄、泽泻 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

十二诊:2008年12月16日
      主诉:LMP:12月9日,经行4天,量较前略增,腹痛、腰酸不明显,经前无明显乳胀。右脚踝浮肿未发,纳可,寐安,大便正常,舌淡苔薄,脉滑。
      方药:(1)9月6日方  +  泽兰、防己、山楂肉、生蒲黄、泽泻 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

十四诊:2009年1月13日
      主诉:LMP:1月4日,经行5天,量中,腹痛、腰酸不明显,经前无明显乳胀。纳可,寐安,大便正常,舌淡苔薄,脉沉滑。2009年1月12日外院阴超复查提示:子宫肌瘤52*57mm。与2008-9-11阴超比较可知:大肌瘤体积缩小1/3,另一肌瘤消失。
      方药:(1)2008年9月6日方  +  山楂肉、泽泻 (2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

十六诊:2009年2月3日
      主诉:LMP:1月31日,量中,无明显腹痛腰酸,经前无明显乳胀。纳可,寐安,大便正常,舌淡苔薄,脉沉弦。
      方药:(1)2008年9月6日方  +  山楂肉、泽泻、半枝莲、郁金(2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

十八诊:2009年3月10日
      主诉:LMP:3月2日,量中,经行5天,无明显腹痛腰酸,经前无明显乳胀。纳可,寐安,大便正常,舌淡苔薄,脉弦。
      方药:(1)2008年9月6日方  +  红白花蛇舌草、半枝莲、郁金(2)丹鳖胶囊,5粒/次,3次/日,口服。

点评:
      该患者为多发肌瘤,病程较长,就诊时已成巨大肌瘤,两外患者流产过2次,因宫外孕手术治疗一次,因此呈现出肾虚血瘀的体征和症状,主治医生根据其体征和症状,运用百通疗法辨证加减,治疗1个多月,患者月经量少、腰酸等肾虚、气血虚弱等症状就有明显改善。于治疗近4个月时行妇科阴超复查,提示大肌瘤体积缩小了1/3,而另一肌瘤消失。患者也非常高兴,继续治疗2个月后自行脱诊。主治医生深感遗憾,因此劝谏患者:坚持治疗也是获得良好疗效的不可或缺的方式。

陈熠主任医师  主治

 
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