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辨证治疗青春期多囊卵巢综合征疗效明显

2017-07-21 16:53:47 现代 浏览数:1104

陈女士,20岁   初诊时间:2008年11月28日

主诉:自觉体毛增多4年,月经失调2月余。          

现病史:月经12岁4-5/28天,量少,偶有痛经不伴便意,经间期有时有透明白带,带不多;经前无乳胀。16岁起自觉体毛增长明显,在外就诊给予达英治疗6个月,服药期间有头痛,停药后痤疮明显增加,后行中药治疗,效果欠佳,末次月经2008-9-28,现因2个月月经未潮,故来就诊。

外院检查:血T偏高,IRT阳性,OGTT阳性。

无腮腺炎病史,祖父母高血压病史,祖父有糖尿病。

就诊时:口干,心烦,痤疮,发油,近两个月体重增加7斤(腰腹部为主)。

体查:乳头小,色素: 腋下+、颈背+,大腿皮纹+,腿毛长,WHR 0.87。

肛检:外阴 未婚式 阴毛多, 阴蒂增大不显著;

子宫:中位,略小;

附件:双侧未及明显异常

西医初步诊断:月经延后,PCOSⅡb,clo拮抗(TMX试验后,补充诊断)

中西医结合辨证:除西医诊断外,口干,心烦,带下少,月经稀发,舌淡暗 脉细。 属阴虚火旺、痰阻。

初步诊疗措施:1、因两个月未来潮,予安宫黄体酮10mg qd*5

 2、月经第三天内分泌检测:性腺轴、肾上腺轴及甲状腺轴,OGTT及IRT

3、撤退性出血后,TMX促排试验

4、监测BBT,给予病情宣教、运动饮食指导、规律作息

初步检查阳性结果:1、LH8.94>FSH6.45  T 0.96/E2 44↑↑,△4A 3.78↑,F>500, PRL 26(高限), IRT↑ 9.9/56/116/84/40.7(30分高峰后移,180分钟不能回落至正常,也可判断为胰岛素抵抗)

 2、BBT单相

3、TMX试验阴性

根据病史,针对初步检查结果,给予:

1、益肾化痰调经(生熟地,龟板,枸杞,仙灵脾,菟丝子,知母,黄柏,黄精,巴戟,石菖蒲,马鞭草等);

2、Dex 0.75mgx3天 bid→0.75mgx9天,qd;

3、二甲双胍 0.5mg tid

4、针刺:太冲,三阴交 qod

以此方案,第一个月出现BBT双相,但逾期未来潮,给予肌肉注射复方黄体酮1支 qd*3天撤退出血;

第二周期依照上述方案进行外,另D6加炔雌醇 0.0125mgx20天,仍需黄体酮撤退;

第三周期起,Dex+EE配伍治疗(Dex 0.75mg,EE 0.025mg) ,BBT双相,自行来潮;

第四周期,复查内分泌:T/E2≈1,F 198,△4A 1.89 ,给予CC50mg, 排卵试验阳性; 

第五周期起,维持Dex+EE治疗方案至今,1年7 个月,每月来潮,仅一次在考试时段BBT单相,余均为双相。  

治疗过程中,中医辨证主要以益气阴化痰,辅以针刺,坤泰Ⅱ号,服药期间口干、心烦、发油、便秘等诸症消减,但遇及考试或学习压力时,症状有所反复。坚持的运动及间断的心理辅导,患者能够理解诊治过程,治疗依从性和主观能动性明显增加。

 
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