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子宫肌腺症、月经失调治疗2个疗程后,月经正常,停药后无复发

2017-08-18 13:28:33 月经不调 浏览数:579

患者:黄女士   年龄:34   病历号:07000**   病例类型:子宫疾病 - 子宫肌腺症    主治医生:沈丽君
 
病情摘要:

初诊:2008年6月26日

月经史:15岁7/28±2天;24岁3~4/26±2天;32岁3~4/21±2天。末次月经:2007年1月14日,经行5天。

妊育史:0-0-1-0,人工流产。

保健品使用史:自2005年1月起,服用青春宝2年。

病史:痛经二年余。

近二年来每次月经来潮均腹痛,且进行性加重,四末冷感甚。曾于当地妇幼保健院检查B超,提示子宫体大。痛经前有霉菌性阴道炎反复发作二年。现带下量多,色黄,无异味,平素同房时疼痛,梦多,畏寒,口中有异味,纳呆,乏力,头晕,舌淡,边有齿痕,苔薄,脉细涩。
本院B型超声提示:子宫腺肌症。

妇科检查:外阴:(-)

阴道:畅,分泌物多;

宫颈:中度糜烂,接触性出血;

病名:中医:①癥瘕②带下病(脾肾两虚,气滞血瘀)

西医:①子宫腺肌症②慢性宫颈炎③月经失调
 
诊疗结果:

治疗法则:健脾益肾,消瘤化瘀

方药:

a)百通方组2号方加减。

b)血竭,3g/袋,0.5袋/次,2次/日;

c)妇宝宁,1粒,阴道纳药。

d)外熏洗方

e)外敷方

f)泡脚方

药后第一次月经来潮腹痛即减,带下量减少。治宗原法,随症加减一个疗程,复查B超提示子宫明显缩小,肌层回声均匀。月经来潮时腹痛消失,带下正常。巩固治疗一月余,停服汤药。二月后复查,子宫稍大,肌层回声均匀,最近一次月经量、色、质均正常,无明显不适。继续百通方组一月余后,停药。停药四月余,于2009年1月复查B超,提示子宫、附件均正常;且一直未发阴道炎。痊愈。

 
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