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宫外孕术后半年 输卵管消炎后成功怀孕

2017-12-22 08:52:47 现代 浏览数:201

沈女士  年龄28岁
 
主诉:宫外孕保守手术后半年,治疗6个月后怀孕

现病史:06年底结婚,08年5月因早孕行人流术,术后避孕半年,09年7月因宫外孕腹腔镜下开窗取胚保守治疗成功,2009年12月输卵管造影:双侧输卵管通而极不畅,盆腔造影剂弥散不均匀,由于担心再次发生宫外孕,近半年避孕套避孕,未监测卵泡、监测BBT示≥36.8℃8天,性激素抗体未查。

平时经前乳房胀痛、乳头刺痛,食纳、睡眠、二便正常;舌淡红,苔薄,脉弦细

性生活2-3次/周,男方精液未查

14岁初潮,月经周期40-90天,量中,经期5-6天,无痛经

末次月经:09年12月24日

B超示:月经第35天测子宫大小50×44×42;内膜:8cm;左卵巢:30/25/26;左卵泡:11×14×13;右卵巢:41/32/25;右卵泡:可见3-4个4-5mm的小卵泡

妇科检查:女性适中体态,第二性征发育正常

外阴:已婚型;阴道:分泌物正常;宫颈:重度肥大,糜烂1级,轻触血
 
子宫:后位,正常大小,质中,无压痛。

附件:右侧附件增厚,压痛,左侧附件无压痛

西医诊断:继发性不孕、输卵管炎、黄体功能不足、排卵功能障碍 
 
中医诊断:肾虚血瘀,络脉阻滞

治疗:前3个月

补肾活血、通络、消除输卵管阻塞、恢复输卵管纤毛运动为主,兼顾卵巢功能调理。

中药输卵管方+热敷+灌肠,服药后月经周期正常,按月行经,经量中,经色暗红,经期5-6天,无明显痛经,月经中期可见白带变稀及拉丝,无其他不适。

治疗2月后输卵管再通术显示:双侧输卵管通畅,再服中药巩固一个月后助孕。

第四月:中药试孕

予中药周期疗法(根据卵泡发育、排卵、黄体形成分别予卵泡方、排卵方、黄体方)助孕,高温相提高到11天,但仍未怀孕。

第五月:中西结合助孕

中药周期疗法+中药冷热敷

克罗米芬50mg、补佳乐2mg,HCG10000 地屈孕酮10mg

点评:

宫外孕后不宜立即再次怀孕,应该消除输卵管隐患后再怀孕,否则,很易导致二次宫外孕。在治疗输卵管炎症的同时也要注意卵巢功能的调节,以保证受孕的各个环节无阻,才有利于受孕。该患者因患宫外孕导致输卵管极不通畅,宫外孕是因为输卵管炎症导致输卵管不通畅所造成,如果不消除炎症很容易导致二次宫外孕或者不孕,西药抗菌素治疗输卵管慢性炎症疗效不好,我们认为,输卵管慢性炎症是因为肾虚血瘀、导致络脉不通,而患者平素月经周期延长,黄体期高温相只有8天,也显示排卵功能障碍、黄体功能不全,故先使用中药化瘀通络、补肾固黄体治疗3个月,又经外院确定输卵管已经畅通后进行中药试孕,由于患者怀孕心切,故失败后第二个月即中西医结合试孕,给予克罗米芬、补佳乐、绒促性素促卵泡发育及排卵,排卵后维持黄体功能,患者成功怀孕。

 
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