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停经2月余,情绪抑郁5个月,中医辨证治疗2个月一切正常

2017-05-10 10:50:25 现代 浏览数:1544

陈女士 35岁 病例号:200**

  病情摘要: 2009年2月25日初诊。

停经两个月,情绪低落5个月。Lmp:12.20。08年10月因家中夫妻感情失和,遂引起情绪低落复发,寡言少语,对事物兴趣全无,睡眠差,胃纳一般。近2周,患者服用思诺斯5mg、美抒玉50mg及喜普妙20mg,症状无明显改善。问其症状,良久始答,语声低微,但回答切题,观其表情麻木,目光呆滞。目前病假休息中。患者既往有情绪低落史,自行调节后可缓解,平时工作压力大。舌淡红胖,边有齿痕,苔薄,脉细。

  诊疗结果: 陈惠林主任根据患者的症状、体征以及病史了解,认为该患者证属肝郁气滞,脾肾气虚,清空失养。治拟疏肝解郁,益气活血升提。自拟四号方加减。

复诊:2009年3月4日。药后一周,面部表情好转,出现笑容,眼神呆滞改善,情绪低落好转。治拟从前,改合欢皮、广郁金、淮小麦加倍,续服一周。
三诊:2009年3月11日。诸症改善,面部表情丰富,眼神正常。思诺斯、美抒玉及喜普妙等抗忧郁的西药减量。上方续服一周。
四诊:2009年3月18日。连续服药三周,诸症减轻,面部表情正常,目光有神,笑语言谈,情绪稳定。嘱病人继续服中药,以巩固疗效,抗忧郁西药继续减量,准备上班。续服两周。
五诊:2009年4月1日。病人自觉如常,已上班。初诊时诸多症状基本消失,情绪稳定,心情开朗,无其他不适。

  博导点评:
患者,女性,08年10月因家中夫妻感情失和,引起情绪低落复发,寡言少语,对事物兴趣全无,后引起停经2个月。情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,故目光呆滞、心胸憋闷、精神抑郁;气病及血,气滞血瘀,冲任不调,瘀阻胞宫,故停经;脾肾气虚,心失所养,虚热内扰故心烦失眠;清阳不能上升,以至清窍失养,故寡语少言、情绪低落。舌淡红胖,边有齿痕,苔薄,脉细均为肝郁气滞、脾肾气虚、清空失养的表现。治拟疏肝解郁,益气活血升提。自拟四号方加减。

国外资料显示,情绪抑郁是由于大脑供血不足,缺少核心动力引起,即大脑神经突触间隙5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质含量的减少,同时与下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺轴的内分泌调节功能失调有关。临床经验与研究证实,不良的应激性事件(如丧偶、离婚、下岗、患严重疾病等)均可导致抑郁症的发生、加重或复发;长期的生活逆遇或挫折(如慢性疾病、家庭不和、生活拮据等)也可产生或诱发抑郁症。在用中药治疗的时候,要注意加入益气活血和载药上行的中药,用以增加脑供血,恢复大脑神经递质的平衡,从而缓解抑郁症状。

该患者因家中夫妻感情失和诱发其抑郁,在中药治疗的同时,加以劝慰开导,让患者对自身的疾病有一定的认识,然后对其进行适当的引导和疏泄,鼓励患者重建对生活的思考方式,能从事件中站起来,认识并相信生活中会有好的事情发生,学会控制事情的发生,并取得其夫配合,给予患者更多的理解和帮助。

 
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