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产后恶露不绝中医疏肝解郁治疗2个月 一切正常

2017-05-10 10:45:36 现代 浏览数:1243

杨女士 29岁 病例号:300**

  病情摘要: 2008-5-3 初诊
产后61天,阴道不规则出血,时多时少,时停止时出血,色鲜红,夹瘀块;哺乳中,乳汁充足;自觉腰酸背痛,头晕目眩,情绪波动,紧张、担忧时有;纳可便调,夜寐不安,心烦易怒。舌质紫暗,舌苔薄黄腻,脉细弦。

  诊疗结果: 患者就诊后根据其症状、临床表现以及舌脉,证属肝郁气滞,瘀血内阻,冲任失调;治拟疏肝解郁,化瘀生新。拟功血方合逍遥散加减。
2008-5-12
阴道无出血已一周,精神状态好转。舌紫暗略红,苔薄,脉细。
治拟原法出入,上方去生蒲黄、蒲黄炭、炒五灵脂,加夜交藤30g,珍珠母30g,远志9g,续服7贴。
2008-5-17
因劳累、受寒后,阴道少量渗血。舌暗瘀,苔薄,脉细。
治拟原法出入,上方加生龙骨30g,生牡蛎30g,续服7贴。
2008-5-24
药后出血止,心烦燥热,腰酸背痛,耳鸣时有。舌暗瘀红胖,苔薄,脉弦。
治拟原法出入,上方去刘寄奴、益母草、马齿苋,加百合30g,生地15g,白蒺藜15g,沙苑子15g,川断15g,桑寄生15g,杜仲15g,服4贴。
2008-5-31
Lmp:5.30,量少暗红,小腹隐痛,夜尿频繁。舌暗瘀红胖,苔薄,脉细弦。
治拟疏肝解郁,化瘀生新。5月3日方加益智仁15g,珍珠母30g,夜交藤30g,炒枣仁30g,香附15g,柴胡9g,服7贴。
2008-6-3
阴道少量出血,色红,伴腹痛,头晕时有,情绪波动不畅。舌暗红,苔薄,脉细。改服5月3日方7贴。
2008-6-7
药后出血时少时止,小腹隐痛。舌淡红,苔薄,脉细。
5月3日方加延胡索15g,服7贴。
2008-6-14
药后出血停止一周,稍有小腹胀痛不适,余症均消失。舌略红暗偏胖,苔薄,脉细微弦。
上法合度,治拟疏肝解郁,化瘀调冲。
上方加乌药12g,服7贴。
2008-6-28
产后恶露不绝,气滞血瘀型,中药治疗加心理疏导,症情明显改善。目前停止出血22-23天,已正常上班一周,情绪稳定。舌质偏红胖,苔薄,脉细。

  博导点评:
患者,女性,08年3月生产后阴道不规则出血,时多时少,时停止时出血,遇情志变化或劳累后明显,偶夹瘀块;自觉腰酸背痛,头晕目眩,情绪波动,紧张、担忧时有,心烦易怒,偶有燥热。舌质紫暗,舌苔黄腻薄,脉细弦。肝性喜条达,恶抑郁,若情志不畅,肝木不能条达,则肝体失于柔和,以至肝郁气滞血瘀,故头晕目眩,腰酸背痛;产后冲任虚寒,瘀血阻滞,血凝气滞则出血时多时少,时停止时出血;瘀血不去,新血不生,故有瘀块;心藏神,血养心,肝血不足则情绪波动,担忧时有,心烦易怒;心失所养,虚热内扰则头晕目眩,夜寐不安。舌质紫暗,舌苔黄腻薄,脉细弦都是肝郁气滞,瘀血内阻的表现。

患者为独生子女,自小在父母过度呵护下成长,自理能力差,缺乏独立解决问题的能力。面对婆媳关系、家庭关系及工作等问题,加上新产后与孩子的关系,在多种问题及压力下,患者出现紧张焦虑、情绪不畅的症状,证属肝郁气滞,瘀血内阻,冲任失调,治拟疏肝解郁,化瘀生新,自拟功血方合逍遥散加减。

中药治疗的同时给予心理疏导,提高患者对产后身心疾病的认知,对其进行适当的引导和疏泄,耐心、同情的倾听患者的讲诉,取得患者的充分信任后,帮助患者分析病因之所在,让患者对人际关系和社会问题有一定的认识,并对自身疾病性质具有全面了解,让家属一并参与到教育中来,使患者家属更好的配合治疗,给予患者更多的理解、帮助和支持,从而有较好的临床疗效。
 

 
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