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子宫内膜异位症,谜一样的疾病

2017-03-15 16:25:07 名医大讲坛 浏览数:876

 石书芳   上海长海医院中医妇科学硕士

子宫内膜异位症——让你痛苦,折磨你,又不让你死的幽灵

说癌不是癌,说不是癌又像癌。子宫内膜异位症,这个令人迷惑不解的疾病,正日益成为危害女性健康的“现代病”。

内异症充满了疑问,争论和未知数

遍地生根——使你的身心千疮百孔

子宫内膜异位症在身体里的分布可以说几乎无所不在,依次是:卵巢、子宫直肠窝、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴、阴道及其他部位,亦有在眼视网膜、鼻腔、肺、胸膜发生内异灶的报道。

入侵者的三部曲

内异症发病学说纷纭,但仍以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论,关键在于科学解释、模型建立及临床循证。虽说此病经血的逆流很普遍,甚至种植亦不少见,但因何得以生长、出血,发生病变呢?

从免疫理论而言,月经作为盆腔的“入侵者”,内异症乃为“宿主”(病人)的反应,而经血逆流、种植,则要具备四个基本条件方可确立。

内异症的形成可以概括为“三部曲”,即黏附-侵袭-血管形成,也是这一病变进展的“轨迹”。

黏附——是异位内膜“入侵”盆腹腔及其器官组织的第一步。黏附因子是一类存在于细胞表面,介导细胞之间相互作用的家族。一些黏附因子使细胞间失去黏附,获得侵袭性,或有了迁徙(转移)能力。

侵袭——主要是降解了细胞外基质,基质金属蛋白酶最为重要,内异症患者之间质细胞中MMPs表达增高,或它的抑制剂下降,促进了种植侵袭。

血管形成——血管形成是异位内膜种植后生长的必要条件。血管内皮生长因子是促进因子,血小板反应素是血管形成抑制因子,前者的上升与后者的下降,都使病变得以发展。

给你点颜色看看

从病理形态观察腹膜子宫内膜异位症,主要有三种类型:

●红色病变———腹膜呈红色病区、火焰状、血管密集,或有腺样赘生物。这表明有丰富的血管新生,活动的腺体和间质,可以认为是内异症的早期病变。

●棕色病变——或称黑色病变,为皱缩的黑色病灶,呈煤渣样斑点、斑块、紫结节。此是由于内异灶反复出血,色素沉着使然为内异症的典型病变,是进展期的改变。

●白色病变———腹膜呈白色浑浊样,腹膜缺损,瘢痕形成,腺体和间质都很少,血管亦减少。此为愈合病变,曾称“晚期病变”,这容易使人联想癌瘤的晚期,不妥,其实是内异症的非活动、纤维化阶段,并不意味病情更严重。但由于血管减少,激素受体缺乏,故对药物治疗反应不佳。

四世同堂的演变

内异症病变的演进过程,往往是同一病人盆腹腔的病变混合存在,所谓“老中青”三结合,“四世同堂”。一项有意思的研究表明,腹膜内异症是随年龄而渐进变化的疾病,单纯丘疹样病变平均发生年龄是21.5岁,继而是红色、黑色和白色病变,而黑色和白色病变多表现在大龄妇女。这提示,腹膜内异症的早期病变多发生在生育年龄的始初阶段,这之后,病变或者消失,或者发展。因此,内异症要早发现,定期做妇科盆腔检查和B超检查,发现后早治疗,选择有效的治疗方式,才能真正地提高女性健康水平。

 
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