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卵巢囊肿治疗中的有关问题

2018-03-15 16:09:21 名医大讲坛 浏览数:1318

何新慧  上海中医药大学教授、博士生导师,江南何氏第二十九代传人。现任中国中医药学会仲景学说分会副主任委员,中卫女性健康研究院专家。

卵巢被称为“肿瘤的火药库”,肿瘤种类之多为诸器官之冠。从幼女到老妪皆可患卵巢肿瘤,且恶性的比例可达10%-20%。这些年来,卵巢肿瘤的发病率一直在不断的上升,而卵巢部位的疾病对女性的生活和心身影响极大,我们在临床治疗上会十分小心对待,我在这里介绍一些患者比较关心的问题,有些对一些患者也是一种提醒——

确诊是首要问题

有些卵巢囊肿的患者会跟我抱怨:我去×××医院看病,医生连药都不给我开,说我的囊肿还不算太大,等它长大了再来开刀。可它终归是个东西,就放在那不管,我心理总觉得害怕,卵巢那么重要,病小的时候不治等长大再开刀!简直没道理!

确实,在妇科疾病里,卵巢肿块比较特殊,西医除了手术没有别的治疗方法,临床发现卵巢部位的肿块,如果不是恶性,体积小于5cm,就不处置,等长大了再手术。不少病人对此心有疑虑,所以会问我很多问题,具有代表性的有几个——不开刀放在那有没有危险,不去治疗能行吗?卵巢关系到我还是不是女人,不开刀行不行?没有西药用,用中药能不能治?听说卵巢囊肿就是开刀了也会复发,那干吗还要开刀?

卵巢对女性影响重大,如果草率开刀,一旦切除对女性身心打击巨大。对于卵巢肿块的治疗,我们的观点很明确:首先,确诊至关重要,因为卵巢体积虽小,却是肿瘤最好发的器官,而且种类繁多,性质各异,病情复杂,在治疗上差之千里。

(1)如果是炎性肿快,即炎症引发卵巢水肿充血甚至脓肿造成肿大,一般对症治疗就可缓解,无须担心。

(2)如果是实性肿块,立即去开刀,不要耽搁。实性肿块往往是恶性的,

(3)如果B超检查性质不清,建议去好医院检查,仍然不清的,还是要开刀探察,分清良、恶性后好决定术后的辅助治疗方案。

(4)确实是囊性的肿块,只要不是体积巨大、没有出现不良并发症,我们都不主张开刀,当然也不要等着看它是否长大,拿自己的健康赌博实在不值得,尽快采用中药治疗效果还是非常好的,如果有手术适应症,可在术后继续服用一段时间中药解决复发问题。

陈女士46岁,1年半前因子宫肌瘤、巧克力囊肿做了子宫和卵巢全切术,术后服用了一段西药,状态尚好。可是从今年3月开始,多次发生下腹疼痛就像以前痛经的感觉,而且每月一次周期性发作。经各种检查确定陈女士患了残余卵巢综合征。对此,陈女士非常疑惑不解,自己的卵巢都切了怎么还会痛!

卵巢切除后为什么还会痛?——谈谈“残余卵巢综合征”

残余卵巢综合征是指实施子宫切除手术或卵巢切除手术后,病人仍然会出现慢性盆腔疼痛,表现为周期性或经常性下腹、腰肋部疼痛或性交痛,多为非放射性的钝痛,尖锐性疼痛比较少见。有的患者有尿频尿痛或肠道激惹症状(又称肠功能紊乱,其主要症状为便秘和/或腹泻所致腹痛,气胀等 )。

残余卵巢综合征一般见于两种情况:

(一)子宫切除保留卵巢的患者,切除子宫为什么会发生残留卵巢综合征呢?原因不清,目前认为有可能是子宫切除后卵巢的血供受到影响(有报道显示切除子宫会使卵巢的血供减少50%—70%),或者因手术造成组织粘连、炎症,从而引起病人盆腔、肠道、泌尿道症状。尤其是粘连在阴道顶端,更容易出现诸如下腹坠痛、膀胱刺激征、性交疼痛等症状。

(二)卵巢已经切除的患者。卵巢没有了为什么还会引起残余卵巢综合征呢?其原因可能是手术中不彻底,残留了少量有功能的卵巢组织,术后发生盆腔粘最终造成残余卵巢综合征。这种情况一般发生在手术较困难的患者,如子宫内膜异位症、盆腔炎盆腔内粘连广泛,医生在手术过程中很难确定卵巢是否被完全切除,

对残余卵巢综合症临床治疗也没有更多的办法,只有服用激素类药物短暂缓解症状,严重者再次开刀。

残余卵巢综合症其实是一种手术“后遗症”,我们暂不去说手术治疗好坏的问题,引发此病症的罪魁祸首还是子宫卵巢部位的疾病本身就比较容易引起各种慢性炎症,发生粘连而给手术带来困难。所以患有子宫卵巢良性肿瘤我们是坚决反对不恰当的期待治疗,一旦错过容易控制和治疗的机会,最终可能即使是手术切除,仍然避免不了终身的病痛。

 
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