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千里求子 结束5年不孕后成功产下一女

2017-01-11 16:33:46 现代 浏览数:303

李女士 33岁 山西人

初诊日期 20060512

主诉:原发性不孕5年

病史摘要:结婚后夫妻同居未避孕不怀孕5年,近3年来无明显诱因体重增加迅速,月经稀发,周期60-90天, 月经量逐渐减少,经期3天,经色暗淡,无痛经,无其他特殊不适,食欲好,睡眠好,胃纳可,二便调,舌淡有齿痕,苔薄白,脉滑濡。男方精液检查精子活力弱。曾在外院多处求治未果。

月经史:14 3/60-90 量少,无痛经,无血块, 麽次月经2月22日 量少,无痛经

妊育史:0-0-0-0

查体:发育正常,体毛较重,粗黑,无典型男性化分布倾向,无明显痤疮,身高168cm,体重90kg,乳晕着色深,无溢乳,色素(+)。

妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:畅;宫颈:光滑、无肥大、糜烂、触血;子宫:后位,略小;附件:无压痛,未触及包块。

阴道超声检查:子宫43×35×31mm3,内膜厚6mm,左卵巢29×31×41mm3,见多个4-5mm大小卵泡,右卵巢25×23×28m3,见多个6-7mm大小卵泡,双侧卵巢卵泡可见车轮征。

激素检测:月经第三天测性激素:FSH17.62mIU/ml,LH5.68mIU/ml,PRL22.32ng/ml E211.43pg/ml,T1.03ng/ml,PGN0.26ng/ml;空腹及餐后血糖正常,胰岛素抵抗阳性。

病名:中医:不孕症(脾肾气虚血瘀)  西医:1. 原发性不孕症2. 多囊卵巢综合征治则:健脾补肾,生精化瘀助孕

处方:安坤种子汤合健脾饮加减,健脾除湿补肾益气调经,使体重下降,月经正常。同时给予二甲双胍提高胰岛素敏感性

2诊:病人连续服药2月余,复诊来诉,月经按时来潮,体重下降10kg,精神好,无特殊不适,监测血糖在正常范围。遂换方予生发汤助卵泡生长,坚持治疗半年后B超显示:左侧卵巢卵泡18*18*19,即换促排方5剂,并予人绒毛膜促性腺激素肌注,同时嘱夫妻连续三天同房,并每日晨测基础体温,男方同时服中药治疗,排卵期给予男方强壮生精汤5剂以加强男方精子活力而有利于助孕,同房后查性交后试验可见宫颈口精子活力好,通过宫颈口顺利;B超显示已排卵后即给予黄体汤加减,同时给予黄体酮、绒毛膜促性腺激素肌注,中西药并用促使胚胎安全着床、生长。二周后尿妊娠试验阳性,又两周后查B超可见宫内妊娠囊,继续保胎至3月,足月后顺产一女,现生长发育良好。

点评:

李女士从遥远的山西专程来上海治疗不孕症,她结婚后5年一直渴望有个宝宝,从北京到上海,求子心切的小两口,足迹踏遍了中国大城市的医院。

肥胖和内分泌失调是互为因果的,尽管空腹和餐后血糖在正常范围,但胰岛素抵抗阳性,我给予二甲双胍提高胰岛素敏感性,中西药合璧调理内分泌,用药后体重明显下降,然后再用促排卵药物使其怀孕。说明体重和月经、妊娠密切相关,在治疗中是不可忽视的。

很多不孕病人老公也存在一些问题,精子活力较弱就很常见,所以在治疗时注意男女同治,给夫妇双方帮助,会大大提高怀孕率。

李女士的治疗周期比较长,很长一段时间是通过电话进行治疗,这也说明治疗不孕症一定要有信心和坚持不懈的耐心,这样才会成功,很多病人到处求医,都希望看几次就会怀孕,这样花了很多钱,却收不到预期疗效,非常遗憾。

 
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