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马菲亚的临床病例

2017-11-09 09:59:23 现代 浏览数:992

患者:曹女士       年龄:32岁

病情摘要:

06年11月21日初诊 患子宫肌瘤2年。

04年10月结婚,婚后未避孕亦未怀孕,妇检发现有子宫肌瘤,曾服桂枝茯苓胶囊,肌瘤未缩小。西医建议做手术剥除,患者拒绝,来我处要求服中药治疗。06年11月21日阴超检查,提示:子宫大小61*56*48mm,左侧壁肌瘤52*47*44mm,月经期提前5-7天来潮,经量较多夹有血块,下腹隐痛,经前乳房胀痛(有乳腺小叶增生),6天干净,腰脊酸楚,少许白带,大便通畅,小便正常。脉弦细,舌红,苔薄腻。

诊疗结果:

患者慕名找到马菲亚医生求诊。马主任在了解患者病史以后,通过中医四诊予以辨证论治,确定了该患者属于肝郁气滞,淤血凝阻证型,治疗原则宜活血化瘀,软坚散结,兼以疏肝理气。 配以中药处方,水煎服,日2次。
嘱:1 不吃补品、保健品、如蜂皇浆、羊胎素等
2 少吃海鲜、羊肉、狗肉等辛热食品

12月19日复诊,月经准时而行,乳房胀痛减轻,经量较多,夹有血块,少腹隐痛,淋漓6天干净,食欲尚佳,但有噪杂感,大便通畅,脉弦细,舌红,苔薄腻,治宜活血化瘀,软坚散结,兼以疏肝和胃。
配以中药处方,原方加减

上法加减治疗,服药2个疗程,07年5月15日复诊,当日阴超提示:子宫大小56*50*42mm,左侧壁肌瘤41*37*30mm,月经准时,经量减少,少许血块,经前乳房稍胀,腰酸减轻,6天干净,胃纳尚可,大便不爽,小便正常。脉细,舌红,苔薄。治宜活血化瘀,软坚散结。
调整中药处方,继续治疗

07年8月10日复诊,月经过期9天未行,末次月经7月1日,检查尿HCG阳性,胃纳欠佳,恶心呕吐不明显,有轻微腰酸,无腹痛,大便干结,神疲思睡,脉细滑,舌红,苔薄,肝热胃虚,治宜健脾和胃,清热安胎。
调整中药处方,保胎治疗

8月24日复诊,阴道出血三天,量少色暗,少腹隐痛,腰脊酸楚,胃口欠佳,稍有恶心,呕吐,脉细滑,舌红,苔薄,妊娠54天,脾肾两虚,淤热扰动胎元,治宜健脾补肾,清热安胎。
上方加减,继续治疗

9月11日复诊,阴道出血服药后已止,胃纳渐增,恶心呕吐仍有,口干欲饮,大便干结,腰酸减轻,脉细滑,舌红,苔薄,治宜健脾和胃,补肾清热。
上方加减。

08年4月11日来电告知剖腹产生下一女重7.8斤,身体健康。

 
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