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多囊卵巢综合征ⅠbⅡa型坚持治疗2年,体重减轻20余斤,月经正常

2017-11-05 19:14:19 现代 浏览数:1509

患者:柳女士,年龄:19岁

病情摘要

初诊:2005年8月29日

月经史:13岁5~6/30天,量中,无痛经。末次月经:2005年8月11日,经行5天,量中等。

妊育史:0-0-0-0。

病史:月经稀发2年。既往月经规则,近2年月经2-3月一行,外院查泌乳素增高,未做头颅CT,服用溴隐停2片/日,共服1年,月经可按月来潮,但乳房萎缩,1年前在外院诊为多囊卵巢综合征,给予达英35治疗3个月,停药后月经仍停闭。患者肥胖,体毛增多,自觉口干,心不烦,白带少,大便正常。舌暗红,脉细。父亲糖尿病,母亲孕期发现睾丸母细胞瘤。

查体:乳房大,乳头小,无溢乳,腋下色素沉着,大腿外侧皮纹,水牛肩。体胖体重89kg,身高172cm,腰臀比86/100。

妇科检查:外阴:未婚式;

肛查:子宫:后位,略小于正常。

附件:双侧附件软。

B型超声提示:子宫内膜厚16mm,双侧卵巢最大直径分别为27,29mm,见超过10个3~5mm的小卵泡。

激素检测:月经第三天测血激素:FSH5.8IU/L,LH4.20IU/L,PRL51ng/ml(30分钟后为66ng/ml),E265pg/ml,T0.8ng/ml,E162.43pmol/L,leptin28.92ng/ml,17-OHP3.8ng/ml,胰岛素释放轻度偏高。

克罗米芬试验:无反应。

病名:中医:月经后期(肾阴虚痰瘀交阻)   西医:①多囊卵巢综合征ⅠbⅡa型②卵巢发育不良

诊疗结果:

治疗法则:滋肾清热化痰祛瘀

方药:

(1)坤泰2号方组加减

(2)中药热敷

(3)溴隐停 1.25mg Bid 随PRL值变化用量

(4)月经第一天起地塞米松0.5~0.75mg QN ×14(每周期随症变化)

(5)二甲双胍 500mg tid

嘱病人每天运动30min以上,注意调节饮食。予上法治疗3月后患者体重明显减轻,水牛肩等体征消失,治疗7个月见基础体温双相,白带增多,透明。继续治疗2年后患者体重减轻20余斤,每月月经可按时来潮,基础体温双相。患者自诉在治疗前着装中性化,不喜欢女孩子的服装,治疗后有明显改变。

 
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