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慢性盆腔炎致月经紊乱,治疗2月余,症状减轻,月经正常

2017-11-05 19:14:19 现代 浏览数:1159

患者:冯女士,年龄:48,病例号:4534

病情摘要:

初诊:2006年10月3日

月经史:16岁7~10/30天,月经不规则3~4年;末次月经:2006年8月19日,间断少量阴道出血,至今未净。

妊育史:1-0-4-1,人工流产,剖腹产。

病史:慢性盆腔炎3~4年,月经紊乱3+年。

患者近3年多来,小腹经常疼痛不适,外院诊断为“慢性盆腔炎”,经消炎药(药名不详)治疗后症状稍有缓解。3+年月经开始紊乱,多月不来潮;行经是经量渐少,淋漓难净,一般持续10~40余天。末次月经:2006年8月19日,间断少量阴道出血,至今未净。带下色黄或红,有臭秽味,少腹坠胀腰膝痠痛,面色萎黄,大便干,三日一行,舌暗,苔薄白,脉细。

本院B型超声提示:左附件炎性改变;盆腔积液10mm。

病名:中医:①带下病②崩漏(脾肾气虚,湿热下注胞宫)  西医:①盆腔炎②月经紊乱

诊疗结果:

治疗法则:补肾健脾,疏肝理气,清热利湿。

方药:

(1)郑氏2号方加减。

(2)炙鳖甲,12g/袋,0.5袋/次,2次/日。

(3)水蛭,5g/袋,0.5袋/次,2次/日。

原方辩证加减治疗2个半月,少腹坠痛感消,余症明显减轻,月经周期、经期均恢复正常。2006年12月19日B超复查提示:左附件炎性包块消除,盆腔积液消失。

 
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