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卵巢功能低下 多囊卵巢综合征

2017-09-13 17:41:09卵巢疾病主治医生:

 沈女士,33岁    上海

初诊时间:2007年4月2日

病史:婚后5年,流产后未避孕未孕3年半。

2003年10月孕3月阴道大量流血,诊断不全流产行清宫术。清宫术后月经3-4/60-90天,量少。2002年在外诊断为“月经失调”,曾人工周期×6月,2003年曾服溴隐亭1月(原因不详),2004年曾中药、乙底酚周期治疗,均需要安宫黄体酮(MPA)才能来月经,当时服克罗米芬(CC)50mg/日*5,诉BBT有双相,但未孕,半年前服CC100mg,BBT无双相反应。06年10月B超:Em8.3,OV43,43,PCO?Pmp:2006年11月20日(MPA),Lmp:2007年2月10日(MPA)。口不干,心不烦,发油。舌淡暗,脉细。

幼时腮腺炎(+),幼年(具体几岁不详)哮喘史,当时用药情况不详(未用激素),12岁起痊愈,30岁后复发,偶用普米克令舒,美尼尔氏综合征症史。

家母高血脂,家父糖尿病。

月经12,5/30-60天,量中,痛经(-),中期透明带少。孕1产0。

检查:乳头正常大,色素:腋下(+),颈背(+),腿毛不长。身高156cm,体重120斤,WHR0.93。PV:外阴:毛中,阴蒂稍增大;阴道:平;宫颈:轻糜;宫体:前位,正常大;二侧:(-)。

西医诊断:继发不孕,月经稀少,PCOSⅠb,Clo拮抗,卵巢功能低下

中西医结合辨证:除西医症状和诊断外,患者口不干,心不烦,白带少,肥胖,月经稀少,舌淡暗,脉细。辨证为肾虚痰实。

处理:告知病情,劝慰患者放松压力,控制饮食,每日有氧运动半小时以上。BBT,MPA10mg,qd×5天,撤血后第3天测血激素,为防影响激素测定结果,先不予中药口服,VitE100mg,qd。

二诊(2007年5月7日):

主诉:pmp:07年4月2日,撤血第3天血FSH7.3,LH1.5,E184,E241,T0.55,SHBG22.5,(△4A)8.8,F142,Leptin51.8,IRT正常;Lmp:07年5月3日,BBT单相,舌淡暗,脉细;由于验血结果:FSH>LH,△4A↑,E1>E2,LogT/E2↑,Leptin↑,当日加用地塞米松(Dex)0.75mg,qn,po×7天;中药以补肾化痰坤泰Ⅰ号方加减14剂(熟地、山药、龟板、枸杞、黄精、菖蒲、冰球子、仙灵脾、菟丝子、茺蔚子等);VitE继服;拟下周期:Dex0.75mg,qn×10天(D1起),炔雌醇(EE)0.0125mg,qd×20天(D6起)

三诊(07年5月21日):

主诉:BBT尚未升,白带欠透明,口不干,舌淡暗,脉细,予益气补肾化痰中药14剂(原方加党参、白术),口服文迪雅4mg,qd,VitE继服。

四诊(2007年6月4日):BBT双相12天,近日起伏,升前白带欠透明,全乳胀,口不干,心不烦,无腰酸,体重变化不大,舌淡暗,脉细;继续益气补肾化痰中药14剂(原方去茺蔚子,加杜仲)。

五诊(2007年6月9日):

主诉:6月7日测尿证实怀孕,已停文迪雅,少量褐色排液半天,在外阴超:宫内孕囊6.7×5.7×3.8mm,未见胚芽,服达芙通,未再出血,口不干,舌淡暗,脉细不滑,予中药益气补肾安胎,继续口服达芙通,孕7w脉滑,孕8W复B超:胎心(+),继续保胎至孕3月余。期间,每周测血β-HCG不断显著上升,孕10W下降,停测血β-HCG。

产后随访:中孕期间曾气喘、服中药后缓解,但孕7月哮喘,曾住院强的松治疗,2008年1月30日剖宫产一男婴,重2800g,母子平安。产后月经规律,一月一潮,经量中等,中期透明带较多,经前偶有乳胀。

【病例点评】

该患者多囊卵巢综合征、继发不孕、卵巢功能低下多病并发,曾服中药、乙底酚周期治疗治疗,效果不明显,慕名特来泰坤堂求治。根据患者额症状和体征,主治医生运用坤泰1号结合西药综合治疗2个月后怀孕,足月剖宫产一男婴,重2800g,母子平安。产后月经规律。

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